打破禁忌！成功為體重50余斤，心臟“報警”的七旬老人實(shí)施髖部骨折手術(shù)

73歲的周阿姨（化名）因雨天路滑在院子摔倒，左髖部劇痛且活動受限。當(dāng)?shù)卦\所按常規(guī)給予膏藥和止痛藥治療，但疼痛反而加重。后經(jīng)拍片檢查，診斷為“左股骨轉(zhuǎn)子間骨折”——即髖部骨折的一種，需要手術(shù)治療。

由于患者本身合并有慢性心力衰竭病史，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院評估后認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險高，建議轉(zhuǎn)入具備更強(qiáng)綜合救治能力的上級醫(yī)院。家屬當(dāng)機(jī)立斷，將周阿姨緊急轉(zhuǎn)入我院，急診科以“股骨骨折”將其收治入院。

患者入院時情況不容樂觀，除髖部骨折外，還合并多種基礎(chǔ)疾病：

· 心腦血管疾?。郝宰笮乃ソ?、慢性心房顫動、慢性低血壓；
· 神經(jīng)系統(tǒng)病史：2023年接受過“腦塞取栓手術(shù)”；
· 全身狀況：惡病質(zhì)（嚴(yán)重營養(yǎng)不良）,體重僅有50多斤；
· 電解質(zhì)紊亂：低鈉血癥、低氯血癥。

這些疾病相互交織，使手術(shù)風(fēng)險急劇升高。若選擇保守治療，長期臥床可能導(dǎo)致肺炎、血栓、褥瘡等致命并發(fā)癥；若選擇手術(shù)，患者的心臟能否承受麻醉與手術(shù)創(chuàng)傷也是巨大挑戰(zhàn)。

面對復(fù)雜病情，我院立即啟動多學(xué)科會診（MDT），組織心內(nèi)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科等專家共同研討。

經(jīng)過系統(tǒng)術(shù)前調(diào)理，患者電解質(zhì)紊亂得到糾正，心功能趨于穩(wěn)定。在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評估后，最終排除絕對手術(shù)禁忌癥，確定手術(shù)方案為“左側(cè)股骨髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)”。該術(shù)式創(chuàng)傷小、固定牢，利于患者早期活動，非常適合高齡患者。

手術(shù)當(dāng)日，麻醉醫(yī)師實(shí)施精準(zhǔn)麻醉并全程嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，骨科主任王曉楓帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施髓內(nèi)釘固定。手術(shù)過程順利，出血量少，患者安返病房。

王曉楓主任解讀：認(rèn)識“人生最后一次骨折”

為何如此兇險：老年髖部骨折患者若長期臥床，一年內(nèi)死亡率可達(dá)20%-30%，故被稱為“人生最后一次骨折”。

病因：老年人多伴有骨質(zhì)疏松，骨骼脆弱，輕微跌倒即可導(dǎo)致骨折。

治療：只要身體條件允許，應(yīng)積極手術(shù)治療，爭取早期下地活動，避免臥床并發(fā)癥。

本例極低體重、超高齡且合并多種嚴(yán)重疾病患者的成功救治，充分體現(xiàn)了我院多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式在處理復(fù)雜危重病例方面的強(qiáng)大優(yōu)勢。目前，周阿姨正在順利康復(fù)中。這也提醒廣大公眾：家中老人摔倒后，若出現(xiàn)髖部疼痛、無法站立或行走的情況，切莫當(dāng)作普通扭傷，應(yīng)立即送往具備綜合救治能力的醫(yī)院，抓住寶貴的治療黃金期。

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